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許多人有過(guò)這種經(jīng)歷：看完病不小心把醫(yī)療發(fā)票或者費(fèi)用明細(xì)弄丟了，沒(méi)法報(bào)銷。現(xiàn)在，這種經(jīng)歷即將成為歷史——手機(jī)上點(diǎn)點(diǎn)，就可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，并且無(wú)需拍照上傳相關(guān)票據(jù)及資料。
３月３０日，全國(guó)醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用啟動(dòng)儀式在杭州舉行。
醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用是全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)保電子票據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)全領(lǐng)域、全流程應(yīng)用將為醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)即時(shí)生成、傳送、儲(chǔ)存和報(bào)銷全程“上鏈蓋戳”。
據(jù)悉，目前浙江已有２７家試點(diǎn)醫(yī)院已成功上線醫(yī)保電子票據(jù)應(yīng)用新模式，參保人可以直接在手機(jī)上申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保部門自動(dòng)獲取電子票據(jù)及相關(guān)資料進(jìn)行在線審核，效率較以往提速數(shù)十倍，從而有效破解群眾報(bào)銷材料繁瑣、各地票據(jù)樣式不一、窗口審核效率不高、積壓件和假票據(jù)時(shí)有發(fā)生等堵點(diǎn)問(wèn)題，全面改善醫(yī)保經(jīng)辦效率。
０１不用再補(bǔ)發(fā)票來(lái)回跑
數(shù)據(jù)顯示，浙江省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口平均每年受理零星報(bào)銷業(yè)務(wù)近２７６萬(wàn)筆，涉及金額７９億余元。這其中，還不包括一些“嫌麻煩懶得報(bào)銷”的參保人。
“零星報(bào)銷業(yè)務(wù)是醫(yī)保經(jīng)辦的高頻事項(xiàng)，涉及到醫(yī)保、財(cái)政、銀行等多部門多流程審核。”省醫(yī)保局智慧醫(yī)保專班副主任邵偉彪告訴記者，一直以來(lái)，參保人遞交材料繁瑣、票據(jù)樣式不一、人工審核效率不高和假票據(jù)時(shí)有發(fā)生等問(wèn)題較為突出。
去年，浙江省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)上線，醫(yī)保零星報(bào)銷業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。參保人可以通過(guò)“浙里辦”ＡＰＰ申請(qǐng)零星報(bào)銷，系統(tǒng)自動(dòng)獲取電子發(fā)票信息，足不出戶完成報(bào)銷過(guò)程。
不過(guò)，雖然電子發(fā)票不用補(bǔ)辦和手動(dòng)上傳了，但還是需要拍照上傳費(fèi)用明細(xì)清單，比如配了什么藥、做了什么檢查等。這也是此次浙江醫(yī)保系統(tǒng)“上新”想要解決的一大問(wèn)題。
“報(bào)銷需要提供發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)，發(fā)票我們可以自動(dòng)調(diào)取，費(fèi)用明細(xì)主要還是通過(guò)參保人手機(jī)端拍照上傳這種形式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。”邵偉彪說(shuō)，醫(yī)保電子票據(jù)應(yīng)用新模式上線以后，參保人就不需要手動(dòng)上傳費(fèi)用明細(xì)了，系統(tǒng)后臺(tái)可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息，并統(tǒng)一歸集在一個(gè)全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)——全國(guó)醫(yī)保電子票據(jù)中心里。未來(lái)，各個(gè)省份都將接入這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并從這個(gè)庫(kù)里獲取明細(xì)數(shù)據(jù)，方便跨省結(jié)算報(bào)銷。
作為全國(guó)醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)的試點(diǎn)省份之一，浙江于２月１４日啟動(dòng)建設(shè)，３月１５日完成業(yè)務(wù)測(cè)試并正式上線，成為全國(guó)第一個(gè)上鏈?zhǔn) ＝刂粒吃拢玻谷眨憬塾?jì)上傳自費(fèi)電子票據(jù)９．６萬(wàn)張，自費(fèi)明細(xì)數(shù)據(jù)１１４９萬(wàn)條，涉及金額４６２６萬(wàn)元。
０２“上鏈蓋戳”杜絕重復(fù)報(bào)銷
對(duì)于電子票據(jù)，大家已經(jīng)不陌生了，那為什么還要在票據(jù)系統(tǒng)中使用區(qū)塊鏈呢？
“隨著新應(yīng)用上線，我們利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)票據(jù)上鏈、明細(xì)上鏈、報(bào)銷結(jié)果上鏈，能夠有效甄別票據(jù)的真?zhèn)危沤^假發(fā)票、假醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)產(chǎn)生的重復(fù)報(bào)銷行為。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
邵偉彪分享了一個(gè)案例：
將一張發(fā)票信息錄入系統(tǒng)之后，后臺(tái)自動(dòng)調(diào)取明細(xì)清單，通過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，這位參保人所提供的明細(xì)清單中，主手術(shù)與系統(tǒng)中的主手術(shù)明顯不符。“這說(shuō)明參保人把醫(yī)保目錄外的一個(gè)手術(shù)種類，偽造成了目錄內(nèi)的種類，以此進(jìn)行騙保。”
再比如，發(fā)票信息錄入時(shí)遇到重復(fù)報(bào)銷的行為，系統(tǒng)會(huì)提示“保存失敗，發(fā)票號(hào)碼已經(jīng)存在，請(qǐng)勿重復(fù)報(bào)銷”。
“借助區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)保電子票據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)生成、傳送、儲(chǔ)存和報(bào)銷全程‘上鏈蓋戳’。”邵偉彪說(shuō)，區(qū)塊鏈電子票據(jù)和普通電子票據(jù)的區(qū)別在于，區(qū)塊鏈蓋的“戳”可追溯、不可篡改，如果一張電子票據(jù)已經(jīng)報(bào)銷，就不可能再報(bào)銷第二次。
由此可見(jiàn)，打擊欺詐騙保、杜絕重復(fù)報(bào)銷，是醫(yī)保電子票據(jù)使用區(qū)塊鏈技術(shù)更大的價(jià)值。
事實(shí)上，浙江較早開(kāi)展了“區(qū)塊鏈＋醫(yī)保”探索。
２０１７年，浙江選擇臺(tái)州作為推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革試點(diǎn)地區(qū)后，開(kāi)具了全國(guó)首張醫(yī)療電子票據(jù)，并出臺(tái)首個(gè)醫(yī)療電子票據(jù)管理辦法。
隨著２０１９年６月浙江省電子票據(jù)改革進(jìn)入?yún)^(qū)塊鏈應(yīng)用階段，省內(nèi)上線電子票據(jù)功能的醫(yī)院都將數(shù)據(jù)共享至平臺(tái)，參保人可直接在網(wǎng)上下載電子票據(jù)作為商業(yè)報(bào)銷的依據(jù)。
此次“上新”，則是在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的基礎(chǔ)鏈上，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)，目的是實(shí)現(xiàn)全國(guó)互聯(lián)互通。
浙江省人民醫(yī)院是首批納入醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用的試點(diǎn)醫(yī)院之一，和以往不同，現(xiàn)在上傳醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)時(shí)，需要同步上傳帶有醫(yī)保國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)碼的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)。
“我們還將進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè)，結(jié)合個(gè)人信息授權(quán)查詢使用，將醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用擴(kuò)展到商業(yè)保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將全面深化醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用，加快推動(dòng)全省域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈，持續(xù)優(yōu)化零星報(bào)銷系統(tǒng)，逐步完善應(yīng)用場(chǎng)景。
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