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２０２３年１２月７日，江陰市人民法院公開開庭審理了被告人陶其飛、林麗明、楊世祥三人詐騙一案。
公訴機關(guān)指控，２０２２年以來，被告人楊世祥與張某（另案處理）經(jīng)事先合謀，由被告人楊世祥對接無錫市五愛中醫(yī)醫(yī)院被告人陶其飛、林麗明等人，共同實施醫(yī)保賬戶余額套現(xiàn)業(yè)務(wù)。其中，被告人陶其飛作為醫(yī)院院長負責(zé)套現(xiàn)業(yè)務(wù)的總體決策、統(tǒng)籌等工作；被告人林麗明作為醫(yī)院財務(wù)主管負責(zé)套現(xiàn)業(yè)務(wù)的具體開展，包括安排收銀人員套現(xiàn)、結(jié)算套現(xiàn)資金等工作；被告人楊世祥作為醫(yī)院與套現(xiàn)團伙、中介居間聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)與醫(yī)院方商談分成比例、聯(lián)系套現(xiàn)團伙、中介提供醫(yī)保賬戶、結(jié)算套現(xiàn)資金等工作；張某等四人（均另案處理，為套現(xiàn)團伙或者套現(xiàn)中介）負責(zé)糾集醫(yī)保卡主提供醫(yī)保賬戶、與卡主結(jié)算等工作。
２０２３年１月１日，國家實行醫(yī)保政策改革，增加醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，對于職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療＊＊政策范圍內(nèi)的普通門診費用，超過起付標準的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范疇，統(tǒng)籌基金直接按照一定比例報銷醫(yī)療費用。２０２３年１月至４月期間，被告人陶其飛、林麗明伙同被告人楊世祥以及張某等套現(xiàn)團伙、中介，通過無錫市五愛中醫(yī)醫(yī)院套現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金合計人民幣３９９５３６０余元（其中人民幣１０５８９４９余元已由醫(yī)保基金管理部門結(jié)算至醫(yī)院賬戶）。其中，被告人楊世祥伙同張某等套現(xiàn)團伙、中介，通過無錫市五愛中醫(yī)醫(yī)院套現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金合計人民幣９１０８０７余元（其中人民幣１９６２３０余元已由醫(yī)保基金管理部門結(jié)算至醫(yī)院賬戶）。
公訴機關(guān)認為，被告人陶其飛、林麗明、楊世祥以非法占有為目的，伙同他人多次虛構(gòu)事實、隱瞞真相騙取國家醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶資金，數(shù)額特別巨大，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、第二十五條＊＊款之規(guī)定，犯罪事實清楚，證據(jù)確實充分，應(yīng)當(dāng)以詐騙罪追究其刑事責(zé)任。
庭審中，法庭圍繞公訴機關(guān)指控的犯罪事實，組織控辯雙方進行了舉證、質(zhì)證，控辯雙方充分發(fā)表了意見，３名被告人進行了＊＊后陳述并當(dāng)庭表示認罪悔罪。庭審＊＊后，法庭宣布休庭，擇期宣判。
無錫市（包括江陰、宜興）８０余家民營醫(yī)院負責(zé)人旁聽了庭審。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國家長治久安。近年來，大量民營資金進入醫(yī)療行業(yè)，但行業(yè)發(fā)展質(zhì)量參差不齊。部分民營醫(yī)療機構(gòu)為獲取非法利益，騙取醫(yī)療保障基金。本案被告人陶其飛、林麗明作為醫(yī)院的院長、財務(wù)主管，非法侵吞國家巨額醫(yī)療保障基金，嚴重擾亂民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，社會危害性大。根據(jù)刑法規(guī)定，單位不能成為詐騙罪的犯罪主體，但可依法對單位負責(zé)人陶其飛等人追究刑事責(zé)任。本案的公開審理，有利于保護醫(yī)療保障基金＊＊，推動民營醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。
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