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近日，福建省醫保局曝光２０２３年第三期典型案例（共５例），其中仙游康佳醫院涉嫌騙取醫保基金案，經查實，該院涉嫌欺詐騙保金額約１００萬元，目前已刑拘５名醫生。
福建省醫保局曝光２０２３年第三期典型案例（五例）
為構建全社會參與醫?；鸨O管的良好氛圍，有效震懾醫保領域違法違規行為，現整理近期發生的違法違規使用醫?；鸬湫桶咐ü玻道┯枰云毓?。
一、福州大參林貿易有限公司漳州市水仙大街分店刷卡套取個人賬戶案
２０２２年４月，漳州市醫保中心薌城分中心通過日常檢查發現該藥店存在違規問題。２０２２年５月，通過現場比對該藥店零售系統數據、醫保系統結算數據、藥品進銷存及詢問藥店相關工作人員等方式進行詳細核查。經核查，該藥店部分藥品實際庫存與系統庫存不符，存在部分員工使用非法渠道接收到的醫保電子憑證截圖進行醫保結算，并將部分藥品郵寄給他人，涉及個人賬戶金額４０６４１８．５３元。根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第３號）第四十條、《２０２１年漳州市基本醫療＊＊簽約零售藥店服務協議》第二十七條規定，解除福州大參林貿易有限公司漳州市水仙大街分店醫保協議并追回違規醫?；穑矗埃叮矗保福担吃?。
二、龍巖市新羅區星華藥店空刷社保卡套取現金案
２０２３年５月，龍巖市醫保中心新羅管理部在日常檢查中發現新羅區星華藥店存在為參保人空刷社?？▊€人賬戶的行為，通過查看藥店監控視頻、詢問涉事店員和藥店負責人、盤點藥品臺賬、核查實物出入賬，核實該藥店存在２７筆大額刷卡清單無實物出入賬內記錄，為參保人空刷社保卡個人賬戶套取現金。根據《２０２２年龍巖市基本醫療保障定點零售藥店服務協議》第二十條第（四）項規定，２０２３年５月起，龍巖市醫保中心新羅管理部與龍巖市新羅區星華藥店解除醫保協議并拒付醫保金額４２２０３元。
三、莆田市仙游康佳醫院涉嫌騙取醫?；鸢?/p>
２０２３年８月，莆田市醫保局組織專項檢查組根據國家局下發線索，對仙游康佳醫院進行現場檢查，檢查發現該醫院涉嫌通過虛計中、低頻脈沖電治療部位數量以及虛構等速肌力測試和等速肌力訓練項目的方式虛構醫藥服務，違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條＊＊款第三項規定，涉嫌欺詐騙保。根據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條及《福建省醫療保障局福建省公安廳關于印發〈查處騙取醫?；鸢讣行蹄暯庸ぷ骷殑t〉的通知》（閩醫?！玻玻埃玻病常罚蔡枺┮幎ǎ翁锸嗅t保局仙游分局將該案線索移送仙游縣公安局，對該案予以立案調查。經查實，該院涉嫌欺詐騙保金額約１００萬元，目前已刑拘５名醫生。
四、龍巖市永定區湖雷鎮中心衛生院騙取醫保基金案
２０２３年５月，龍巖市永定醫保局收到關于永定區湖雷鎮中心衛生院的投訴舉報線索，稱該院存在管理混亂、患者冒用他人醫?？ň歪t等行為，涉嫌騙取醫?；?。永定醫保局立即組織執法人員前往湖雷鎮中心衛生院進行調查核實。經核查，發現該院存在協助他人冒名就醫、偽造醫學文書和掛床住院行為，違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條＊＊款、第四十條＊＊款規定。永定醫保局對湖雷鎮中心衛生院作出責令改正，要求退回損失的醫?；穑矗矗常埃叮翟幵斐舍t?；饟p失金額五倍罰款計２２１５３２．５元并上繳國庫，暫停該院中醫館６個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。
五、恒潔清運公司李某某涉嫌騙取醫?；鸢?/p>
２０２３年７月，南平市建陽區醫保部門接到參保人林某現場舉報，稱南平市建陽區恒潔清運服務有限公司隱瞞自己的工傷情況，在其住院期間未如實填寫外傷認定表，并用林某的醫?？ńY算，涉嫌騙取醫?；稹＝枀^醫保部門隨即對該舉報線索進行核查。經核查，該公司法人李某某涉嫌隱瞞真實情況，騙取醫保基金３９２７１．４９元。依據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條，南平市建陽醫保局將案件線索移送公安部門立案調查。
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