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為推進上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求，近日，上海市民政局、市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市醫(yī)保局聯(lián)合出臺《關(guān)于進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》。
《若干措施》提出推進有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、強化養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約合作、提升機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力、加強建設(shè)和運營支持、強化科技為養(yǎng)老賦能、加強規(guī)劃統(tǒng)籌和聯(lián)合監(jiān)管等６方面２２條措施。
關(guān)于進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施
為推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求，現(xiàn)就進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提出若干措施如下：
一、推進有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)
（一）支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。原則上一定規(guī)模（１００張及以上床位）的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)設(shè)盡設(shè)（與醫(yī)療機構(gòu)鄰近的除外），鼓勵達(dá)到醫(yī)務(wù)室級別。養(yǎng)老機構(gòu)申請內(nèi)設(shè)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護理站的，實行備案管理。門診部按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔１９９４〕第３０號）執(zhí)行，診所按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２０１０〕７５號）執(zhí)行，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護理站按照《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０１４〕５７號）執(zhí)行。
（二）對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）的，應(yīng)按照《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》至少配置１名主執(zhí)業(yè)點醫(yī)師，可以開設(shè)全科、內(nèi)科、外科、康復(fù)科、中醫(yī)科、預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科等診療科目，可將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為相關(guān)診療科目的核準(zhǔn)依據(jù)。
（三）對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)申請增加醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等診療科目登記的，與有資質(zhì)的影像、檢驗服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽署的服務(wù)協(xié)議可作為相關(guān)診療科目核準(zhǔn)依據(jù)。
（四）支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，可依據(jù)已具備的相應(yīng)資質(zhì)和條件直接進行養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立備案，簡化手續(xù)，并按照有關(guān)規(guī)定享受養(yǎng)老機構(gòu)補貼政策。
二、強化養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約合作
（五）強化簽約服務(wù)機制。按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺支撐作用，以家庭醫(yī)生制度為核心，按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，不斷提升簽約服務(wù)質(zhì)量。對于已簽約的養(yǎng)老機構(gòu)，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周安排醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)，具體服務(wù)方式、頻次由簽約機構(gòu)雙方自行約定。對６５歲及以上已簽約家庭醫(yī)生的養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人，探索實施每年一次約定的免費上門健康體檢。對已申請家庭病床的住養(yǎng)老人，按照規(guī)范提供家庭病床服務(wù)，推動家庭病床、安寧療護等服務(wù)逐步覆蓋本市養(yǎng)老機構(gòu)。
（六）支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依法合規(guī)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部或毗鄰設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、家庭醫(yī)生工作室，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作運營。
（七）支持區(qū)域內(nèi)不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)自身機構(gòu)定位，按照“優(yōu)勢互補、權(quán)責(zé)明確、互惠互利、務(wù)實高效、長期合作”原則，與養(yǎng)老機構(gòu)開展差異化簽約合作。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)通過購買服務(wù)方式增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
（八）鼓勵各區(qū)探索開展＊＊形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，推動養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享。
三、提升機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力
（九）按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》，指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。
（十）有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)可申請上門巡診服務(wù)方式，參照《居家醫(yī)療服務(wù)參考項目（試行）》，在養(yǎng)老床位旁開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目按照本市醫(yī)保門診相關(guān)規(guī)定結(jié)算（免收上門費）。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)可在輸液室提供靜脈輸液服務(wù)。
（十一）指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)加強常見病、慢性病藥品配備和使用。簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員代配藥提供便利。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社會零售藥店等作用，通過多元組合方式，更好地滿足養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人基本用藥需求。
（十二）依托國家和本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項目，按照短期與中期、線上與線下相結(jié)合的方式，為養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員免費提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床實訓(xùn)機會，加強急需人才培養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。
（十三）發(fā)揮市企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會作用，重點圍繞能力提升、專業(yè)質(zhì)控、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方面，加強對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)與行業(yè)管理。
（十四）提高養(yǎng)老護理員專業(yè)水平。開展養(yǎng)老護理員在崗培訓(xùn)，持續(xù)實施職業(yè)技能提升培訓(xùn)，將康復(fù)保健、認(rèn)知障礙照護等培訓(xùn)要求貫穿養(yǎng)老護理員職業(yè)生涯全過程，提升養(yǎng)老護理員整體技能水平。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)大專和本科教育，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)更多高層次人才。探索養(yǎng)老護理工作者專業(yè)技術(shù)水平評價，暢通專業(yè)發(fā)展通道。
四、加強建設(shè)和運營支持
（十五）完善養(yǎng)老服務(wù)“以獎代補”政策。優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)“內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)獎”和“招用持證人員獎”實施辦法。鼓勵各區(qū)對設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)給予專項運營補貼。
（十六）支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及結(jié)算政策。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)正式運營３個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不超過３個月。
（十七）優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)長期護理服務(wù)定價和支付保障。完善長期護理＊＊服務(wù)項目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；優(yōu)化長期護理服務(wù)定價及其支付標(biāo)準(zhǔn)，加強對失能老人的保障。
（十八）加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險防范和矛盾調(diào)處。依托養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任＊＊機制，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險防范內(nèi)容。依托市、區(qū)兩級養(yǎng)老服務(wù)糾紛調(diào)解機構(gòu)和相關(guān)工作機制，及時調(diào)解養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)生的矛盾糾紛。
五、強化科技為養(yǎng)老賦能
（十九）推進智慧醫(yī)養(yǎng)。依托民政信息平臺和上海健康網(wǎng)，加強健康、養(yǎng)老數(shù)據(jù)共享，推動不同養(yǎng)老場景下老年人的健康和養(yǎng)老信息合理利用。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理中心建設(shè)，促進養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人電子健康檔案規(guī)范管理與務(wù)實應(yīng)用。支持健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務(wù)、智能康復(fù)輔具等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的發(fā)展與應(yīng)用。
（二十）大力推廣“養(yǎng)老院＋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。通過線上線下相結(jié)合方式，為養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人提供“線上就診、送藥到院”“在線咨詢、復(fù)診續(xù)方”“線上開單、線下檢查”等醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮區(qū)域影像、檢驗、心電診斷中心作用，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人輻射效應(yīng)。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老年人醫(yī)療服務(wù)需求，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拓展服務(wù)項目，完善診療費用便捷支付、親屬代付、白名單代付等功能，逐步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按需接入養(yǎng)老機構(gòu)全覆蓋。
六、加強規(guī)劃統(tǒng)籌和聯(lián)合監(jiān)管
（二十一）鼓勵各區(qū)統(tǒng)籌考慮醫(yī)療設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局相關(guān)規(guī)劃，將兩者鄰近設(shè)置。結(jié)合規(guī)劃實施評估，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整養(yǎng)老床位、醫(yī)療床位建設(shè)目標(biāo)。鼓勵各區(qū)結(jié)合轄區(qū)實際，為推動養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供更多政策支持。
（二十二）加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況的質(zhì)量管理。區(qū)民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門建立完善聯(lián)合監(jiān)管機制，定期開展專項行政檢查；建立信息互通機制，及時通報養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的檢查、評價、監(jiān)督及行政處罰等信息，形成監(jiān)管合力。
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