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「您父親經(jīng)過(guò)一周的治療，現(xiàn)在已經(jīng)可以進(jìn)食流質(zhì)食物了，只要回去規(guī)律吃藥，改掉不良生活習(xí)慣就好了。今天就可以辦理出院手續(xù)了。」清晨，一如往常的查房，我院管床醫(yī)生將上述情況告知病人和家屬。
得知能回家的患者伍先生顯得挺高興，在醫(yī)院禁食這么久，食欲旺盛的他一個(gè)勁兒地問(wèn)：「牛肉能吃嗎？青菜能吃嗎？年糕能吃嗎……」不過(guò)，得到的都是否定回答。
「回去后一周先是只能吃點(diǎn)湯湯水水的東西，肉類和蔬菜還是比較粗糙的，至少兩周內(nèi)不可以吃。」醫(yī)生回復(fù)道。
查房畢，家屬卻到辦公室發(fā)起了脾氣：「我爸本來(lái)就能吃流食啊，就是因?yàn)槌圆涣烁傻氖澄锊艁?lái)住院的，這就還沒(méi)治好怎么就趕我們出院了？回家之后我是看不住老頭子的，還不如放在你們醫(yī)院，醫(yī)生護(hù)士看著他才不會(huì)亂吃東西！」
托兒所看顧幼兒聽(tīng)多了，合著家屬是把醫(yī)院當(dāng)做「托老所」了。
食管黏膜剝脫癥
輾轉(zhuǎn)多地求診
事情的起因還得從八個(gè)月前說(shuō)起，伍先生發(fā)現(xiàn)自己在進(jìn)食米飯、饅頭等食物時(shí)，必須要飲水才能吞咽下去，進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，則無(wú)不適。起初，他并未在意，還以為是自己吃的太著急，噎著了。
但此后不但吞咽困難、癥狀加重，還出現(xiàn)了進(jìn)食后嘔吐、反酸、噯氣。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，查胃鏡示：
１．霉菌性食管炎？
２．胃潴留，幽門不全梗阻；
３．慢性胃炎。
予制酸保胃藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。
直至兩天前，因感上述癥狀加重，轉(zhuǎn)診我院，再次查胃鏡：
１．食管糜爛伴黏膜剝脫；
２．慢性萎縮性胃炎；
３．膽汁反流；
４．十二指腸球部潰瘍（Ａ１期）伴狹窄。
作者供圖
食管黏膜剝脫癥，又稱剝脫性食管炎、食管血腫、管狀食管等，是指食管黏膜淺層結(jié)構(gòu)（一般為淺表鱗狀上皮）部分或全部從食管管腔脫出的一類少見(jiàn)的良性疾病。這可能與服用某些藥物、服用腐蝕性液體、長(zhǎng)期進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物、感染等因素有關(guān)。
而患者表示自己平素喜愛(ài)燙食，還熱衷于辛辣刺激的食物。
患者鬧著要出院
家屬苦勸方止
不過(guò)奇怪的是，這么大片的食管黏膜剝脫，患者卻自始至終都沒(méi)有明顯疼痛感。也許是旺盛的食欲削弱了對(duì)痛覺(jué)的感受吧。
「先辦理住院，這么嚴(yán)重的剝脫得先禁食幾天。」門診醫(yī)生唰唰地開(kāi)好住院?jiǎn)巍Ｎ橄壬鷧s表示擔(dān)憂，好幾天不能吃東西這可怎么活啊。
有報(bào)道，發(fā)病后３年食管出現(xiàn)狹窄，如吞咽困難、進(jìn)食梗咽、呃逆，伴或不伴進(jìn)食疼痛感。
「會(huì)給你掛瓶提供能量的，如果這次發(fā)現(xiàn)了不好好治療，以后發(fā)展成食管狹窄了就追悔莫及了。」醫(yī)生解釋道。
但真正住進(jìn)醫(yī)院，還不足２天，患者就因?yàn)闊o(wú)法忍饑挨餓而鬧著要出院。家屬在一旁勸慰良久，才稍稍安定。但還是每天必到辦公室追問(wèn)醫(yī)生「何時(shí)能出院」。
具備出院指征
家屬拒絕出院
就在病情逐漸好轉(zhuǎn)，很快到了達(dá)到出院指征，病人很高興，但家屬卻高興不起來(lái)。于是出現(xiàn)了開(kāi)頭的一幕。
原來(lái)，今年５８歲的伍先生年輕時(shí)從事的是體力勞動(dòng)工作，平時(shí)食量就很大，但自從十年前確診「２型糖尿病」之后，家人就十分嚴(yán)格控制他的進(jìn)食量。這令他十分苦惱，為了一口吃的，常常和家人「斗智斗勇」。
「醫(yī)生你都不知道，我爸不僅會(huì)自己去買很甜的糕點(diǎn)，還要偷偷藏起來(lái)背著我們吃。好幾次因?yàn)楦哐沁M(jìn)急診，我都快被氣死了。」伍先生的女兒說(shuō)到這兒有些無(wú)奈。
「又不能像管我小孩似的管他，我原本想把他的錢收走，不給他買零食的機(jī)會(huì)，但是這也不現(xiàn)實(shí)，出門總是要花錢的。」
「但是病人的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并且能夠進(jìn)食流食，具備出院的指征。只需要回家調(diào)養(yǎng)即可。床位我們也預(yù)備收急診來(lái)的急性胰腺炎患者。」醫(yī)生解釋道。
確實(shí)，對(duì)于自制力差的患者健康教育和維護(hù)就更需要家人和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，家屬的無(wú)可奈何也是具備現(xiàn)實(shí)因素的。
但這并不意味著就可以隨心所欲地使用有限的醫(yī)療資源。一個(gè)原本可以回家調(diào)理或社區(qū)醫(yī)院隨診的患者，因?yàn)檫@樣的原因占據(jù)床位，實(shí)際上會(huì)讓更需要這份醫(yī)療資源的危重癥患者錯(cuò)失治療的良機(jī)。
把醫(yī)院當(dāng)「托老所」
間接造成醫(yī)療擠兌
平等醫(yī)療權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員平等地對(duì)待患者，一視同仁，在分配醫(yī)療資源時(shí)要公平公正。在醫(yī)療資源擠兌的情況下，醫(yī)院選擇救治誰(shuí)，最直觀地評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是病情輕重。
當(dāng)然，我們也不能忽視伍先生這類依從性較差的患者的需求。比如新興的托老所服務(wù)就更適合他。這是一種為短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，設(shè)有生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，分為日托、全托、臨時(shí)托等。
養(yǎng)老院和托老所的區(qū)別是，二者性能都一樣都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，級(jí)別和定位不同，養(yǎng)老院是專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年，托老所是為短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所。
另外，健康教育也是醫(yī)務(wù)工作者工作的另一個(gè)維度，再不夸大病情的情況下，也要適當(dāng)將不遵醫(yī)囑的后果、可能的并發(fā)癥、疾病的轉(zhuǎn)歸等告知患者。與患者建立一種共同參與型的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的真誠(chéng)合作。
最終，拗不過(guò)伍先生的堅(jiān)持以及礙于醫(yī)生的勸解建議，家屬才同意辦理出院手續(xù)。但表示要醫(yī)生再次和患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，并進(jìn)行健康教育。管床醫(yī)生欣然同意。
(文章來(lái)源于健康界)
