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又一省份開啟年薪制改革！
６月３０日，四川省人民政府辦公廳印發《四川省推動公立醫院高質量發展若干措施》（簡稱《措施》），提出落實各級政府辦醫管醫責任、完善醫院內部管理體系和機制、加快推進醫療服務價格改革、深化人事和薪酬制度改革等１０項措施。
圖源：四川省人民政府
其中，在關于深化人事和薪酬制度改革方面，《措施》明確：以市（州）為單位開展公立醫院班子成員和科室主任目標年薪制試點。采用年薪制、協議工資制、項目工資等方式引進高層次人才且入選省級及以上人才引進計劃的，所需薪酬可按規定單列管理，計入當年單位薪酬總量，不計入薪酬總量基數。
同時，《措施》強調：落實公立醫院用人自主權，探索實行編制備案或員額管理，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體可統籌使用各成員單位人力資源。動態調整公立醫院薪酬水平，公立醫院在核定的薪酬總量內自主分配，健全以公益性為導向、體現技術勞務價值的內部分配機制，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。
嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛生材料、檢查、化驗等收入掛鉤；公立醫院建立防范廉潔風險長效機制；公立醫院全面設置法務部門或“法務專員”等。
實際上，去年７月，四川省就曾出臺文件，鼓勵因地制宜借鑒三明市公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”做法，改革公立醫院薪酬制度。區別在于，最新發布的《措施》中刪除了“鼓勵”一詞，轉而進行實質性試點工作。
公開信息顯示，四川省醫療資源極為豐富，醫療衛生機構數排名全國第３，其中，三級醫院總量位居全國第１。隨著年薪制在四川正式落地，未來，這一薪酬改革措施也將對省內的眾多醫療機構發展產生深遠影響。
多地發文，
聚焦公立醫院主要負責人“年薪制”
２０２３年１２月，國家衛健委發布《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。
“目標年薪制”始于２０１２年福建省三明市的醫療改革，各地薪酬改革基本是從書記、院長年薪制開始試點落地，然后推進醫生年薪制。
疫情期過后的這兩年，在多種因素的影響下，不少地區的醫務人員到手的薪酬不增反降。在此背景下，醫療機構實行年薪制相關的消息備受關注。
目前，除四川外，河北、安徽、山西、山東、貴州、江蘇等地均在推行年薪制改革，和三明不同的是，大多數地區是以院長、科主任為主要改革對象，還未觸及更廣大的醫務群體。
河北
２０２３年５月，河北發布《關于進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》提出，“到２０２３年底，全部省直公立醫院、５０％的市級公立醫院、５０％的縣（市、區）至少１家縣級公立醫院落實黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財政負擔”。
安徽
２０２３年６月，安徽印發的《安徽省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案的通知》提出，“積極穩妥推進公立醫院主要負責人年薪制，公立醫院主要負責人年薪由基本年薪、績效年薪構成，主要負責人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的２～４倍”。
山西
２０２３年１０月，山西省發布《山西省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務》的通知提出，“落實公立醫院內部薪酬分配自主權。在核定的薪酬總量內，公立醫院可繼續完善崗位績效工資制度，可借鑒福建‘三明經驗’探索實行年薪，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？筛鶕煌瑣徫宦氊熞螅灾髟O立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的人員傾斜。探索實行公立醫院主要負責人年薪制”。
貴州省
２０２３年１２月１日，貴州省人民政府網發布《關于深入推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岬健疤嵘l鎮衛生院全科醫生工資水平，逐步使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。”
新疆維吾爾族自治區
２０２３年１２月２８日，新疆維吾爾族自治區黨委辦公廳、自治區人民政府辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》。其中提到，落實公立醫院薪酬制度改革，擴大公立醫院內部分配自主權，健全公立醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
山東省
２０２３年１２月３１日，山東省人民政府辦公廳印發《山東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），《實施方案》強調要完善公立醫院內部薪酬分配體系，并探索實行公立醫院醫務人員年薪制、協議工資、項目工資等靈活多樣的分配方式。
江蘇省
２０２４年１月５日，江蘇省人民政府印發《進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》，其中提到“鼓勵對公立醫院主要負責人實行年薪制，對高層次人才實行年薪工資、協議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計入單位薪酬總量核定基數?！?/p>
所謂“目標年薪制”，就是設定一個年度最高薪酬。
按照三明現行制度，主要根據職稱分為四個級別：主任醫師基本年薪３０萬元，副主任醫師基本年薪２５萬元，主治醫師基本年薪２０萬元，住院醫師基本年薪１５萬元，按照“按月預發，年終結算”形式發放工資。對院長主要考核次均費用、藥占比、住院率等體現辦院方向的指標，醫務人員則考核工作量、醫德醫風。而且，醫生的年薪基數不再區分醫院等級，全部按醫務人員職稱核定基本年薪。
圖源：三明市人民政府
對此，許多人表示“作為一線的工作人員真的非常支持，我們也想要年薪制，做純粹的醫生”；也有人認為年薪制是變相回到了“大鍋飯”時代，根據職稱定年薪并不公平。
實際上，“目標年薪”仍然與工作量掛鉤，需要績效考核?！霸擁椊痤~并不是到手金額，具體收入還會和醫院總體收入，以及醫生勞動技術難度和數量等掛鉤?！焙秉S石一醫保系統人士在采訪中表示。
目標年薪包括基礎年薪和績效年薪，基礎年薪通過基礎工分體現，績效年薪通過工作量工分和獎懲工分體現。在醫院工資總額的分配上，原則上醫生（含技師）、護理（含藥劑）和行政后勤團隊的比例分別占５０％、４０％、１０％，其中護理控制在同級醫生的７０％以內。年薪分配體現多勞多得、優績優酬，并且重點向臨床一線人員、關鍵崗位人員及業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。
按照三明公布的年薪計算工分制方案來看，醫院人員工資總額計算僅與醫療服務性收入掛鉤，切斷醫院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯系。同時，將查處的違規使用的醫?；饛墓べY總額直接扣除。
對此有人擔憂，目標年薪只是上限，如果達不到設定的工作量或工分，根本拿不到全額年薪。
“以三明模式為例，按照職稱來確定目標年薪的方式，會導致骨干醫師特別是有突出貢獻的醫生流失。同樣的職稱，從醫年限、技術水平不同，待遇如果一樣，則有可能會出現負向激勵?！痹缭谌魇懈母锍跗?，已經預料到年薪制制定可能引發的問題。
北京大學中國健康發展研究中心主任 李玲曾在采訪中指出，如果三明市沒有改革，離開的人會更多。三明市是傳統的老工業城市，改革開放后企業紛紛倒閉，年輕人都流入周邊的福州和廈門，因為后者收入更高、發展空間大。反而在三明市醫療改革后，吸引了很多醫生。一系列的薪酬改革讓醫生的收入更加陽光、體面，許多醫生喜歡在這樣的環境中行醫。
今年４月，詹積富等人披露了三明醫改的最新進展，幾項亮眼的數據是：三明市的醫院工資總額自２０１１年的３．８２億元增長至２０２２年的２０．４４億元，職工平均年薪也攀升至２０．１１萬元，其中，２０２２年醫生最高年薪達到了５８．２８萬元。
年薪制浪潮洶涌而至，
能在醫院全面推行起來嗎？
２０２４年，醫生年薪制改革成為大趨勢，但是真正實行起來仍然存在困難。
今年５月，國家衛健委在新聞發布會中直言，推廣三明醫改經驗面臨一些堵點和難點，如個別地方存在不想學、不想干的傾向，或是對于醫療服務價格改革、醫保支付改革、醫務人員薪酬等改革重點任務，一些地方存在畏難情緒，改革推進緩慢，沒有突破性進展。這些都是下一步要著力推動解決的主要問題。
醫改專家徐毓才曾撰文指出，實行院長年薪制的出發點是好的，然而落實起來并不容易。從資金來源看，實施院長年薪制難度并不大，但要從社會認同和績效考核等方面來看，實施院長年薪制還有一定難度，而要推而廣之，到醫生年薪制或是全員年薪制，恐怕還存在太多不可預知的困難，因此院長年薪制可能僅僅只是第一步，推行順利與否，社會反映如何還有待進一步觀察，醫生年薪制或許還任重道遠。
徐毓才舉例說明：僅僅實施書記、院長年薪制，需要的資金并不多，錢并不是問題，在這樣的情況下，要財政部門盡到保障責任都并不容易。如果要實現醫務人員全員年薪制，更多的錢就只能向改革、政策和管理要，但目前要做到這些并不容易。
李玲教授表示，“院長年薪制全國推行一定是未來的大勢所趨，也是公立醫院改革的一個很好的方向，可以破除醫院管理者的收入和醫院盈利的相關性，未來醫生年薪制一定會接踵而至，讓醫務人員能夠拿到陽光、體面的年薪，讓他們能夠專心致志地為人民健康保駕護航。”
(文章來源于ＨＣ３ｉ數字醫療網)
