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９月１日，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，近期在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然產(chǎn)生了男科類診療項目的醫(yī)保費用。
甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了１２６３次此類“奇葩”的檢查。
各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進行逐條核查。
女性做男科類診療到底是怎么回事？
醫(yī)療機構(gòu)為收費而亂開檢查
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（ＴＰＳＡ）、游離前列腺特異性抗原測定（ＦＰＳＡ）兩項男科檢驗項目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費１２６３人次和９９６人次。
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費
吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ｃａ１９９、糖類抗原ｃａ１２５、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ｃａ２４２、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原１５－３等１１個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導(dǎo)致部分女性患者開展腫瘤篩查時產(chǎn)生了男科檢驗費用，涉及違規(guī)收費２５８人次。
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金
江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定８２人次。
參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)
山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)?？槠涓赣H開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)?？樗碎_具總前列腺特異性抗原測定（ＴＰＳＡ）金標法檢驗項目。
為什么要這么干？騙醫(yī)保
有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。
如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進行費用結(jié)算。
湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬于２０２３年９月、２０２３年１２月、２０２４年４月在湖南省岳陽市中心醫(yī)院開展婦科類診療，相關(guān)費用均使用李某的醫(yī)保卡刷卡結(jié)算。
下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。
女性也能檢測前列腺特異性抗原，但情況不同
１．前列腺特異性抗原（ＰＳＡ）的產(chǎn)生 傳統(tǒng)的觀點認為ＰＳＡ 只能由前列腺分泌，但是最近越來越多的研究發(fā)現(xiàn)?。校樱岭m然叫前列腺特異性抗原，但其并不為前列腺特有。
許多女性器官也可以分泌ＰＳＡ，這些器官包括：乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下頜下腺）以及一些腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）。
２．引起女性血清ＰＳＡ偏高的疾病
ＰＳＡ在前列腺癌的診斷中有重要意義，隨著針對ＰＳＡ的研究發(fā)現(xiàn)在一些其他疾病中，特別是在一些女性特有疾病中，同樣可以檢測到ＰＳＡ。
如腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）可以分泌ＰＳＡ，女性多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）、女性多毛癥、纖維腺瘤、乳房囊腫、服用雄性激素時，血清ＰＳＡ濃度均會大幅度增高（有些增幅可達千倍以上），由此可見ＰＳＡ并不只是男性的“特權(quán)”。
３．女性體內(nèi)ＰＳＡ的濃度及測量
因為正常男性體內(nèi)的ＰＳＡ濃度在４ｎｇ／ｍＬ以下，而正常女性體內(nèi)的ＰＳＡ濃度與正常男性相比可以相差１０００倍，也就是說正常女性體內(nèi)ＰＳＡ濃度在ｐｇ／ｍＬ的級別，傳統(tǒng)的測量方法很難達到這樣的靈敏度。
不過，近年來已有商品化的超敏ＰＳＡ試劑盒，可以在低濃度范圍內(nèi)測定ＰＳＡ濃度，測定靈敏度可以達到ｆｇ級，使測定接近零濃度的ＰＳＡ成為現(xiàn)實。
４．女性體內(nèi)ＰＳＡ檢測意義
雖然正常狀態(tài)下女性體內(nèi)中的ＰＳＡ的含量微乎其微，但在某些病理狀態(tài)下ＰＳＡ濃度會大幅上升，從而使通過ＰＳＡ濃度變化來對女性的某些疾病進行診斷和監(jiān)測成為現(xiàn)實。
如果女性患者因為臨床需要（如懷疑患有與ＰＳＡ升高相關(guān)的疾?。┒M行的ＰＳＡ檢測，且符合醫(yī)保政策的規(guī)定，那么這樣的檢測應(yīng)該是被允許的，并不構(gòu)成違規(guī)。
但如果出現(xiàn)大面積、無明確臨床指征的女性進行ＰＳＡ檢測，且這種行為超出了醫(yī)保政策的規(guī)定范圍，那么就被視為醫(yī)保違規(guī)。
《中華人民共和國醫(yī)師法》提出，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中對患者實施不必要的檢查、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
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