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醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，容不得任何人貪墨侵占。《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》強調，強化定點醫藥機構自我管理主體責任，要求定點醫藥機構及時開展自查自糾。
在今年飛行檢查中，國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位，并且針對這些自查自糾不到位的典型案例在官方渠道做了通報。
結合各地政策文件，不難發現“自查自糾”“主體自查”將成為醫保基金監管的主要方式之一，那么，醫院應該如何順應形勢，做好自查自糾工作呢？這篇文章先來看看醫院機構如何進行自查自糾，再分享這些典型案例，希望醫療機構能夠引起足夠的重視。
醫院如何開展自查自糾工作？以下這些自查內容僅供參考，具體還需結合當地政策及客觀實際來開展。
儀器設備
１．設備能否開展相關的檢驗項目，儀器是否與收費相匹配。
２．ＬＩＳ系統數據與設備存儲的檢驗原始數據、上傳醫保系統的數據是否相符。
３．是否存在第三方投放、贈送設備。
４．儀器設備的三證資料是否齊全；采購手續、流程是否完備。
檢驗試劑、耗材
１．檢查試劑說明書，與收費項目、檢驗報告等是否相一致。
２．核查試劑、耗材的購銷存數據，與相應檢驗項目的收費數據比對，數據是否吻合；核查是否存在收費數據大于試劑、耗材采購或出庫數量。
３．試劑是否在有效期。
４．是否存在收取不能單獨收費耗材的問題。
資質
１．檢驗操作、 出具報告、審核報告的醫務人員是否具備相應資質。
２．是否存在超出衛健部門核準登記的范圍開展檢驗項目。
３．是否存在非臨床檢驗室向臨床出具檢驗報告，并收取相關檢驗費用的情況。
４．外送第三方檢驗的，雙方是否簽署合同，第三方檢測機構是否具備相應資質。
病歷記錄
１．是否存在過度檢驗的問題。
（１）套餐式檢驗，未針對患者病情需要開展檢驗檢查，比如入院病人常規開輸血前檢查；
（２）意義相同或者相近的檢驗項目同時開展，比如ＢＮＰ和ＰＲＯ－ＢＮＰ同時開展；
（３）無病情指征及臨床意義下高頻次重復檢測常規項目，如無病情指征高頻次檢測生化全套；
（４）將臨床意義不普遍的特殊檢驗項目納入常規檢查，如入院常規查降鈣素原、Ｂ型鈉尿肽（ＢＮＰ）、腫瘤標志物等。
２．是否存在檢驗醫囑、收費項目、檢驗報告、病歷記錄的內容或數量不吻合的問題。
３．重點核查是否存在偽造檢驗報告的問題。比如是否存在為報銷腫瘤藥物，偽造基因檢測報告，為辦理血液透析門特偽造檢驗結果等行為。
４．對單次住院檢驗費用占比高的病歷，核查是否存在體檢住院等低標情形。
收費重點自查是否存在以下違規收費行為。
１．虛記檢驗費用。
（１）無醫囑或超醫囑范圍組合打包收費未檢測檢驗項目，且未出具檢驗報告；
（２）將部分檢測結果短期內相對穩定的抗原、抗體類檢測項目單日內重復檢測，如 肝炎類抗體，且只出具一份檢驗報告；
（３）開展初階段檢驗類醫療服務項目，還未確認檢測結果陽性時，組套收取針對陽性標本采用的次階段檢驗服務項目費用，如細菌培養未檢測出陽性菌已收取藥敏試驗費用，實際未進行藥敏檢測；
（４）患者或其家屬在醫療機構購買檢驗試劑、試紙等自行檢測，但醫療機構仍收取檢驗服務項目費用。如糖尿病患者使用葡萄糖試紙在家自行檢測，醫療機構 卻仍收取葡萄糖監測費用；
（５）不同檢驗 “項目包”之間個別項目重復且同時開展，導致 “項目包” 內個別項目重復收費。
２．串換項目。
（１）串換檢驗方法學，將實際開展的低收費標準方法學串換為高收費標準方法學收費，比如實際采用電極法測定鈣、鈉、鉀、氯，串換為干化學法收費，使用免疫法開展同型半胱氨酸測定，按干化學法收費等；
（２）將直接通過計算得出的檢驗項目結果串換為試劑檢測法收費，比如血清間接膽紅素由血清總膽紅素測定和血清直接膽紅素測定的結果數值相減得出，收取干化學法費用。
（３）將低收費標準項目串換為高收費標準項目，比如電腦血糖測定串換為血清葡萄糖測定、糖化血紅蛋白測定收費。
３．重復收費。比如腦脊液動力學檢查，同時收取腰椎穿刺術；Ｂ型鈉尿肽（ＢＮＰ）測定同時收取Ｂ型鈉尿肽前體（ＰＲＯ－ＢＮＰ）測定；糞便常規，收取糞寄生蟲鏡檢查和糞寄生蟲集軟鏡檢查費用等。
４．分解收費。比如尿常規檢查分解收取尿酸堿度測定、尿蛋白定性、鏡檢等費用。
５．超標準收費。
（１）超價格標準收費。
（２）計價單位理解或使用錯誤，比如按次計費的檢驗項目按項計費，手術標準、內鏡組織活檢檢查與診斷按取材部位計費等。
（３）檢驗項目組合未按規定減收費用，比如組合的檢驗項目超過８項的，各項目價格未按８０％計費。
６．捆綁收費。比如尿沉渣定量＋尿液分析捆綁收費；血氣分析和鉀鈉氯鈣離子、全血乳酸測定、滲透壓檢查、血清碳酸氫鹽測定、血清葡萄糖測定、紅細胞比積測定等捆綁收費等。
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