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一直以來，醫院以技術為主導劃分科室，作為特定類型疾病診治的單元。２０２３年以來，國家發起「破壁」專項行動，醫療機構紛紛探索專病中心建設。
專病中心建設的本質，是以患者需求倒逼醫療模式革新。然而，由于理念和利益機制等阻礙，目前大多數醫院的專病中心建設多為虛擬形式，較少在人員、物理空間上實現實體化整合。
作為一家后起之秀，中國科學院合肥腫瘤醫院從２０２３年，開始大刀闊斧地開展「去科室化」改革，并以腫瘤單病種為核心，建立了１１個實體化多學科專病中心，整合外科、內科、放療等多學科資源，實現物理空間、人員團隊等深度融合。
「來我院參觀的很多，都說好！但是實施起來都很難！」中國科學院合肥腫瘤醫院院長王宏志告訴健康界，因為這個過程涉及辦院理念、管理模式、業務運行、績效分配、人才培養等一系列模式的重構，是一個「大破大立」的過程。
而中國科學院合肥腫瘤醫院展示出了極大的改革魄力。自２０１７年起，從「醫院有組織ＭＤＴ」「腫瘤ＭＤＴ協作試點」、再到「多學科腫瘤專病中心初探」「緊密型專病中心建設」，醫院通過四個階段的「破」與「立」，逐步構建起覆蓋全病種、全周期的緊密型專病中心體系。
中國科學院合肥腫瘤醫院ＭＤＴ模式演進（醫院供圖）
機制突破 建立「三固定」ＭＤＴ體系
事實上，中國科學院合肥腫瘤醫院早在國家提出「破壁行動」前，便已開始了破除學科壁壘的探索。
作為中科院序列唯一一所研究型腫瘤專科醫院，該院自２０１３年１０月開診以來，即發現在診療工作中，科室間的「割裂」現象帶來諸多弊端——腫瘤患者在疾病發展不同階段，需奔波于不同科室間接受治療；受單一專業、科室和醫生知識局限及利益因素影響，部分患者難以獲得最佳診療方案，甚至錯失最佳治療時機。
「只有打破學科藩籬，才能真正實現腫瘤診療的‘精準化’與‘人性化’。」受此理念驅動，王宏志于２０１７年開始從醫院層面自上而下、有組織地推動ＭＤＴ開展。
最初，醫院先是建立ＭＤＴ工作體系，制定一套管理辦法和流程，主要采取固定時間、固定地點、固定人員的「三固定」模式——每日下午２點召開「腫瘤ＭＤＴ診療聯席會」，討論２４小時內所有新入院的病例，確定初步診療意見和收治專業科室。
「那時候，為了能把ＭＤＴ做好，避免一些科室不依從，專門安排醫院領導坐鎮，擔任集體討論的主席。」王宏志對健康界回憶，醫院要求各職能部門全部參與，每天對新住院患者進行梳理，發現有和所在科室不匹配的，及時為他們調整科室。
但是隨著醫院規模擴大、日入院患者數量增加，這種每日ＭＤＴ會議討論模式，過于依賴領導參與、效率低下等弊端凸顯，難以為繼。與此同時，病人入院后，經過討論再進行科室調整，也容易導致病人體驗不佳，醫院亟需進行新的多學科診療模式探索。
中國科學院合肥腫瘤醫院鳥瞰圖（醫院供圖）
混編協作 外科主導的多學科診療單元
２０１８年５月，中國科學院合肥腫瘤醫院外科樓正式啟用，并新增２００張床位，帶來新的發展機會。
醫院抓住這一契機，在新建的六個以疾病部位劃分的病區——胸部腫瘤科、腹部腫瘤科、泌尿腫瘤科、婦科腫瘤科、骨軟腫瘤科、頭頸部腫瘤科，率先推行病區內部的多學科綜合診療模式。
也就是說，六個病區雖然以外科為主導，但醫院創新性地采用了「１＋１＋６」的團隊配置模式——即１個腫瘤內科團隊和１個放療團隊進駐，負責六個病區的放化療業務，實現了外科、內科、放療科專業人員在病區層面的混編協作。
在此模式下，患者手術后如需放化療不用再轉科，在病區內部便可以無縫銜接，繼續接受治療。
正是由于持續開展ＭＤＴ診療模式創新，２０１８年１１月，醫院獲批成為國家首批腫瘤（消化系統）多學科診療試點醫院之一。借此契機，醫院進一步創新ＭＤＴ模式，運用信息化系統完善ＭＤＴ制度的執行。
２０１９年初開始，醫院自主研發了「多學科診療（ＭＤＴ）管理系統１．０」，構建了信息化支撐體系，在醫院外科樓進行試點，利用管理軟件建立線上ＭＤＴ討論模式，要求初診的腫瘤患者均須進行線上ＭＤＴ討論。同時，從組織機構、管理制度、實施類別、運行模式四個維度建立健全ＭＤＴ工作體系。
雖然在２０２０年上半年，醫院在國家衛健委組織的試點醫院評估中取得優秀，但是王宏志清醒認識到，這種模式也存在一些問題：主要由外科主導，腫瘤內科和放療科屬于配合地位，專業壁壘尚未打破，腫瘤內科和放療科亞專業分工不細，腫瘤專科診療能力有待提高。
破壁行動 從成立四大中心開始探索
２０２０年，醫院進一步深化改革，開始了學科建設和行政體制創新相結合的探索。王宏志表示，這是醫院發展一個很重要的階段，經過兩年的探索，為后面緊密型多學科腫瘤專病中心建設積累了豐富經驗。
在此期間，醫院先是成立頭頸骨軟腫瘤中心、胸部腫瘤中心、腹部腫瘤中心、泌尿生殖腫瘤中心（下面設置３個科，放療、化療、外科）。
以四大中心為試點，實現單元結構四合：物理空間整合、人員團隊混合、專業學科綜合、日常管理融合；診療服務四同：人員協同、技術協同、設備協同、學科協同。
同時，構建了三級ＭＤＴ管理流程：一級ＭＤＴ，線下討論確定治療方式；二級ＭＤＴ，線上討論確定治療方案；三級ＭＤＴ，線下討論，患者出院前或階段性治療效果評估。２０２０年７月起，每周四設為全院ＭＤＴ討論日，固定舉辦全院ＭＤＴ討論會。
然而在實踐過程中，醫院發現，這種腫瘤ＭＤＴ模式也存在一些問題：中心內部仍然有科室壁壘，不同學科人員之間融合不夠，患者「全程管理」理念和「以患者為中心」的多學科診療模式尚未完全落實，需要探索更加緊密型的專病診療模式。
「但是在這個中心還存在一個問題，它有中心和科的兩級存在。」王宏志表示，傳統的醫院管理模式是科室負責制，科室的相對權限和職能還在，實施過程中，因各科室利益沖突和人員認識不足，難免會產生一些紛爭。
體系革命 破局緊密型腫瘤專病中心
正是在前期推進多學科診療經驗和教訓的基礎上，王宏志堅定了進一步破除科室壁壘的決心。
２０２３年，醫院推進和深化行政管理體制改革和中心一體化運行機制探索，由「院－中心－科室」三級管理變為「院－中心」兩級管理，進一步明確「院－中心」兩級管理責權邊界，目的在于「去科室化」并實現「中心化」。
即由傳統的技術分科：內科、外科、放療科變為現在以疾病分科：肺癌、乳腺癌中心等，全面破除傳統科室概念，重塑醫院學科體系，優化和完善「以患者為中心」的多學科診療服務模式，探索以病種為牽引的診療中心一體化管理運行機制。
在此思路下，醫院建立了腦系腫瘤中心、頭頸腫瘤中心、骨軟腫瘤中心、食管腫瘤中心、肺部腫瘤中心、乳腺腫瘤中心、胃腸腫瘤中心、肝膽胰腫瘤中心、婦科腫瘤中心、泌尿腫瘤中心、血液淋巴瘤中心共１１個腫瘤單病種多學科診療中心。
中國科學院合肥腫瘤醫院１１個腫瘤專病中心（醫院供圖）
緊密型專病中心成立后，面臨的核心問題是：如何在腫瘤診療中實現手術、放化療、介入等治療手段的有機結合？同時，如何科學界定人員崗位職責，確保權責明確、執行到位？
為此，醫院推出了整體解決方案：「中心主任統一領導、首席專家學術引領、專病醫師全程管理、專科醫師主診負責」。
醫院創新性地建立了專科醫生和專病醫生雙崗責任制。其中，「專病醫師」是醫院特別設置的創新型業務技術崗位，在專病中心中負責患者的全程管理工作，是實現腫瘤多學科診療和全程管理的核心性、關鍵性崗位。
專科醫生實行「階段責任制」，專攻特定治療環節；專病醫生則承擔「全程負責制」，對患者的整個診療歷程持續跟蹤。二者通過ＭＤＴ機制緊密協作，既保證了專業技術深度，又確保了診療連貫性。
中國科學院合肥腫瘤醫院專病專科醫師雙崗雙責醫療流程圖（醫院供圖）
科室沒有了，學科建設怎么做？醫院創新性成立「學部」組織，讓外科、內科、放療科等不同學科的人員，可以在外科學部、內科學部、放療學部等組織內找到學科歸屬感。
王宏志介紹，學部不是科室，而是面向全院該領域的、具有一定管理功能的組織，負責醫院相應學科領域醫療業務與學術分類管理、發揮專家作用的重要組織形式，其主要職能為學科建設以及學術規劃、咨詢、評議、協調等。
中國科學院合肥腫瘤醫院中心－學部矩陣化管理圖（醫院供圖）
目前，中國科學院合肥腫瘤醫院成立的腫瘤專病中心，覆蓋了幾乎所有瘤種。這些專病中心的多學科協作率已達９５％以上，患者平均診療周期縮短３０％，診療方案執行一致性也得到明顯改善。
自醫療單元中心化以來，ＭＤＴ病例數量顯著增多，更多腫瘤患者從ＭＤＴ中獲益，其中，２０２３年以來開展ＭＤＴ討論病例＞１５０００余例次，初診患者ＭＤＴ１００％覆蓋。患者滿意度從２０２１年的９５．３％ 提升到現在的９７．９％。
據介紹，中國科學院合肥腫瘤醫院下一步將針對區域高發多發的病種，進一步細化、拓展建設更多專病中心，如將現有的胃腸腫瘤中心再建成：胃癌中心、直腸癌中心等。
同時，加強專病中心的內涵建設，一是推進ＭＤＴ的內涵建設，升級ＭＤＴ２．０計劃，將專病中心內的ＭＤＴ的范圍由傳統的內、外、放療、介入，拓展到影像、病理、藥學、中醫、護理等更多學科。
作者 ｜ 劉文陽
監制 ｜ 鄭宇鈞
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