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一、老人家門口的＂不速之客＂：當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)訓(xùn)撞上現(xiàn)代醫(yī)療
上海張阿姨最近有點(diǎn)煩，社區(qū)衛(wèi)生站每周派人上門＂噓寒問(wèn)暖＂，又是測(cè)血壓又是推銷＂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)＂，甚至說(shuō)＂不簽約就不能享受免費(fèi)體檢＂。
＂以前老中醫(yī)講究＇醫(yī)不叩門＇，現(xiàn)在怎么反過(guò)來(lái)天天敲門了？＂
這句流傳千年的古訓(xùn)－－＂醫(yī)不叩門，師不順路＂，核心是說(shuō)醫(yī)者不應(yīng)主動(dòng)上門推銷醫(yī)療服務(wù)，就像老師不會(huì)隨便在路上收徒。
它不是傲慢，而是對(duì)醫(yī)療本質(zhì)的敬畏，醫(yī)療的起點(diǎn)，應(yīng)該是患者的主動(dòng)需求，而非醫(yī)者的主動(dòng)介入。
二、＂醫(yī)不叩門＂藏著老祖宗的大智慧
（一）防的是＂過(guò)度醫(yī)療＂的初心
古代走街串巷的＂游醫(yī)＂常靠夸大病情賣藥，《本草蒙筌》早就明令禁止＂醫(yī)者不得自＂街＂（通＂衒＂）其能，媒炫其術(shù)，不得非毀諸醫(yī)，自矜己德。＂（意思為醫(yī)者不應(yīng)自我吹噓能力，不應(yīng)刻意兜售醫(yī)術(shù)，更不能貶低同行，抬高自己。）
放到今天，就是防止某些機(jī)構(gòu)為了完成ＫＰＩ，用＂免費(fèi)服務(wù)＂＂行政任務(wù)＂綁架患者。比如強(qiáng)制簽約、變相推銷保健品，甚至虛構(gòu)健康風(fēng)險(xiǎn)制造焦慮。
（二）守的是＂患者自主權(quán)＂的底線
北京協(xié)和醫(yī)院老專家曾講過(guò)一個(gè)故事，上世紀(jì)９０年代，有醫(yī)生看患者家境貧寒，主動(dòng)推薦便宜的替代療法，反被患者投訴＂看不起人＂。
醫(yī)療的本質(zhì)是平等契約，哪怕是善意的主動(dòng)，也該止步于患者的＂知情同意＂。就像你不能未經(jīng)允許替人做決定，哪怕這個(gè)決定是＂為他好＂。
（三）護(hù)的是＂醫(yī)患信任＂的根基
在河南農(nóng)村那些靠行政命令＂攤派＂的家庭醫(yī)生簽約戶，續(xù)約率不到３０％；而患者主動(dòng)申請(qǐng)的家庭病床，滿意度高達(dá)９２％。
原因很簡(jiǎn)單，被迫接受的＂服務(wù)＂，只會(huì)讓患者懷疑＂背后是不是有提成＂，真正的信任始于＂我需要，你專業(yè)＂的雙向選擇。
三、家庭醫(yī)生變＂上門推銷＂？問(wèn)題出在＂主動(dòng)＂的邊界
這幾年家庭醫(yī)生、家庭病床快速推廣，政府本意是好的：
（一）應(yīng)對(duì)老齡化：有很多失能老人需要上門護(hù)理
（二）控制慢性病：有很多高血壓、糖尿病等慢性病患者需要持續(xù)管理
（三）優(yōu)化醫(yī)療資源：讓基層醫(yī)生從＂坐堂問(wèn)診＂變＂主動(dòng)服務(wù)＂
但現(xiàn)實(shí)中有些地方政府路卻走偏了：
（一）有的地方把簽約率當(dāng)政績(jī)
要求＂全員覆蓋＂，社區(qū)醫(yī)生為了完成任務(wù)，不得不＂掃樓式＂敲門，甚至用＂不簽約影響報(bào)銷＂威脅居民
（二）有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把＂主動(dòng)服務(wù)＂變成＂過(guò)度介入＂
比如給低風(fēng)險(xiǎn)人群頻繁打電話、未經(jīng)允許安裝健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，反而引發(fā)抵觸
（三）最核心的問(wèn)題忘了＂主動(dòng)服務(wù)＂的前提，是患者先＂主動(dòng)申請(qǐng)＂
深圳某社區(qū)的對(duì)比很說(shuō)明問(wèn)題：
?強(qiáng)制簽約區(qū)：簽約率９０％，但居民認(rèn)為＂就是走形式＂，主動(dòng)咨詢健康問(wèn)題的不到１０％
?自愿申請(qǐng)區(qū)：簽約率６５％，但申請(qǐng)家庭病床的患者會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率比前者低４０％
數(shù)據(jù)證明醫(yī)療服務(wù)的效果，從來(lái)不取決于＂敲了多少門＂，而在于＂敲開了多少人的心＂。
四、真正的家庭醫(yī)療該怎么＂開門＂？
這三條底線必須守住：
第一扇門患者先＂主動(dòng)推門＂
參考上海長(zhǎng)寧區(qū)的做法：
?社區(qū)先通過(guò)科普講座、健康篩查讓居民了解服務(wù)內(nèi)容
?設(shè)立＂家庭醫(yī)生咨詢?nèi)眨ⅲ層行枨蟮木用裰鲃?dòng)登記
?對(duì)簽約居民發(fā)放《知情同意書》，明確＂可隨時(shí)解約＂
這樣下來(lái)，雖然簽約率比強(qiáng)制推廣低２０％，但服務(wù)粘性提升３倍，患者甚至?xí)鲃?dòng)介紹親友加入。
第二扇門：醫(yī)者只＂遞鑰匙＂，不＂強(qiáng)行進(jìn)門＂
北京朝陽(yáng)醫(yī)院的家庭病房團(tuán)隊(duì)有個(gè)＂三不原則＂：
?不主動(dòng)推薦非必要服務(wù)（比如健康人無(wú)需定期上門）
?不未經(jīng)允許查看患者隱私數(shù)據(jù)（智能設(shè)備數(shù)據(jù)需單獨(dú)授權(quán)）
?不替患者做決定（治療方案必須說(shuō)明利弊，由家屬簽字確認(rèn)）
他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)醫(yī)生退后一步，患者反而會(huì)向前一步。主動(dòng)提問(wèn)的次數(shù)增加５０％，配合度提升６０％。
第三扇門：政府別當(dāng)＂推門人＂，要做＂看門人＂
浙江的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：
?取消＂簽約率＂＂覆蓋率＂等行政考核指標(biāo)
?改為考核＂患者滿意度＂＂并發(fā)癥發(fā)生率下降率＂
?設(shè)立投訴專線，嚴(yán)禁用＂醫(yī)保綁定＂＂免費(fèi)誘惑＂等手段強(qiáng)制簽約
政策轉(zhuǎn)向后，基層醫(yī)生從＂敲門員＂變回＂健康顧問(wèn)＂，政府從＂催著簽約＂轉(zhuǎn)為＂監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量＂，反而讓家庭醫(yī)療回歸本質(zhì)。
五、比＂上門服務(wù)＂更重要的，是守住醫(yī)療的＂初心之門＂
成都一位老中醫(yī)至今堅(jiān)持：＂患者第一次來(lái)診所，我會(huì)多問(wèn)一句＇是自己想來(lái)，還是家人勸來(lái)的？＇＂這不是客套，而是在確認(rèn)這場(chǎng)診療，是不是始于真正的需求，而非外界的壓力。
現(xiàn)代家庭醫(yī)療也是如此：
?家庭醫(yī)生的價(jià)值，不是敲開多少扇物理的門，而是成為患者愿意主動(dòng)推開的＂心門＂
?家庭病床的意義，不是完成多少?gòu)埓参坏娜蝿?wù)，而是讓有需要的人知道＂這里有一扇門隨時(shí)為你開＂
老祖宗的＂醫(yī)不叩門＂，放到今天依然鮮活，它提醒我們醫(yī)療的溫度，從來(lái)不在＂主動(dòng)上門＂的頻率里，而在＂尊重選擇＂的態(tài)度里。
當(dāng)我們真正學(xué)會(huì)＂患者不請(qǐng)，醫(yī)者不＇強(qiáng)＇請(qǐng)＂，家庭醫(yī)生才能從＂行政任務(wù)＂變成＂健康依靠＂，家庭病床才能從＂考核指標(biāo)＂變成＂溫暖港灣＂。
畢竟，最好的醫(yī)療關(guān)系，從來(lái)都是＂你需要時(shí)，我恰好專業(yè)；你召喚時(shí)，我及時(shí)抵達(dá)＂。
互動(dòng)話題：你或家人遇到過(guò)＂被上門＂的醫(yī)療服務(wù)嗎？
是覺(jué)得貼心，還是困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)歷。
（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展報(bào)告２０２４》、各地衛(wèi)健委公開調(diào)研數(shù)據(jù)）
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