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國家衛生健康委辦公廳關于通報２０２１－２０２２年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函
國衛辦醫政函〔２０２３〕１３８號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
為進一步落實分級診療制度，不斷提升縣醫院醫療服務能力，“十四五”時期，我委繼續組織開展縣醫院醫療服務能力第三方評估。現將２０２１－２０２２年度有關評估情況通報如下：
一、全國縣醫院醫療服務能力建設基本情況
參照我委２０１６年印發的縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準評價縣醫院能力建設情況（其中，基本標準相當于二級醫院能力，推薦標準相當于三級醫院能力）。根據符合基本標準和推薦標準的比例，將縣醫院醫療服務能力劃分為優秀（標準符合率≥９０％）、良好（８０％≤標準符合率＜９０％）、合格（６０％≤標準符合率＜８０％）、不合格（標準符合率＜６０％）４類。
參評的２１１６家縣醫院，２０２１年度達到基本標準合格及以上的有１８３７家（占比８６．８１％），達到推薦標準合格及以上的有８８９家（占比４２．０１％），較２０２０年度分別增加１７家和１２７家；２０２２年度達到基本標準合格及以上的有１８５６家（占比８７．７１％），達到推薦標準合格及以上的有９６４家（占比４５．５６％），較２０２１年度分別增加１９家和７５家（見圖１、圖２）。
圖１ 全國縣醫院符合醫療服務能力基本標準的占比情況?
圖２?全國縣醫院符合醫療服務能力推薦標準的占比情況
二、縣醫院醫療服務能力進一步提升
（一）人才梯隊持續優化。全國縣醫院在職職工人數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數及臨床藥師數均穩中有增（見表１）。中部地區平均每家醫院執業（助理）醫師數增量最多，西部地區臨床藥師數增幅最大。縣醫院執業（助理）醫師碩士及以上學歷人員、高級職稱人員較２０２０年度增長率均超過１５％，護士中具有大專及以上學歷者較２０２０年度增長１０．１９％，專業技術人員學歷和職稱結構持續優化。
表１平均每家縣醫院人力資源配置情況
（二）專科設置逐步完善。２０２２年度，超過９５．３２％的縣醫院能夠掌握兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、中醫科等一級科室，以及呼吸內科、內分泌科、神經內科、腎內科、消化內科、心血管內科、骨科、泌尿外科、普通外科、神經外科、胸外科、婦科、產科等二級科室常見病、多發病的規范化診療。重癥醫學科、康復醫學科平均設置率提高到８０％以上。平均設置率持續偏低的精神科提高２０．２３個百分點。感染性疾病科、精神科、眼科、耳鼻咽喉科、病理科等基本標準符合率較低的醫院數量逐步減少。達到急診科基本標準要求的醫院占比從２０２０年度的９６．７４％提高到９８．０２％。
（三）診療能力進一步增強。
一是收治病種數量及難度不斷提高。２０２２年度，縣醫院收治病種種類亞目平均數為１４８９種，較２０２０年度增加１３３種。東、中、西部縣醫院收治病種種類亞目平均數分別為１６３４種、１４８２種、１４１７種，區域均衡性增強。超過９７．４９％的醫院能夠實施心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規范處置；超過９５．７９％的醫院能夠實施心衰、腎衰和呼衰的診斷與急救。骨髓增生異常綜合征的規范化診療、精神障礙的規范化診療、各種疑難疾病及特定專科疾病的診斷原掌握比例較低的技術在更多醫院開展，２０２２年度開展醫院占比較２０２０年度增長超過５個百分點。手術及操作種類亞目平均數為４８８種，較２０２０年度增加１３４種；縣醫院能夠開展的微創手術數量平均為１１５６例，微創手術占總手術比例為２２．１７％，較２０２０年度提升２．８７個百分點（見圖３）。
圖３ 全國縣醫院收治病種種類亞目平均數與手術及操作種類亞目平均數
二是醫療質量與安全保障保持平穩。近３年縣醫院在入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩，Ｉ類切口手術部位感染率穩定在較低水平（見表２）。
表２縣醫院醫療質量與安全情況
三是服務數量和效率持續提升。２０２２年度，縣醫院平均診療人次和平均出院人數分別為３９．６３萬和２．１３萬，較２０２０年度略有增加；手術與操作例數１３７８３人次，較２０２０年度增長１７．５０％。縣醫院病床使用率穩定在８０％，東、中、西部分別為７８．３６％、８１．５４％、８１．５５％。平均住院天數為７．５８天（見圖４）。
圖４全國縣醫院診療情況
（四）醫院運營模式開始向精細化轉變。
一是信息化建設水平不斷提高。２０２２年度，已開展電子病歷應用功能水平分級評價的縣醫院占比為９３．２４％，較２０２０年度增長８．４６個百分點。縣醫院電子病歷應用功能水平平均達３．２１級；８７．２８％的醫院達到電子病歷三級及以上水平，較２０２０年度增加９．３８個百分點（見圖５）。
圖５全國縣醫院開展電子病歷應用功能水平分級情況
二是收入結構逐步優化。２０２２年度全國縣醫院年平均收入約為３．０６億元，７９．５１％的收入來自醫療收入。其中，醫療服務收入占醫療收入的比重為３１．３０％，較２０２０年提升０．７８個百分點。藥品收入占醫療收入比重呈下降趨勢（見圖６）。３６個監測單病種中，２４個病種平均住院費用較２０２０年下降，其中，共同性斜視、短暫性腦缺血發作等１５個病種平均費用降幅超過１０％。
圖６全國縣醫院收入結構情況
（五）功能定位進一步落實。２０２２年度，１９２８家（占比９１．１２％）縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診人次數達到７２４．０６萬，較２０２０年度增長８．６２％，其中上轉人次數為４１３．８７萬，下轉人次數為３１０．１９萬，較２０２０年度分別降低１４．５６％、增長７０．２５％，積極發揮縣域龍頭和城鄉紐帶作用。
（六）設施設備持續完善。２０２２年度，縣醫院平均編制床位和實際開放床位分別為５１７張和５７７張，呈持續增長趨勢。縣醫院萬元以上設備總值平均約１５１８２萬元，較２０２０年度增長２３．３４％；平均擁有萬元以上設備數約為８５０臺，較２０２０年度增加１３１臺。符合全國縣醫院基本標準要求的專科設備配置率由２０２０年度的５８．７０％提高到６５．１５％（見圖７）。
圖７縣醫院房屋及建筑面積、業務用房、萬元以上設備總值和設備數情況
三、存在的主要問題
（一）縣醫院能力提升進展不均衡。東、中、西部地區基本標準符合率分別為８９．８６％、８２．７４％、７５．２６％，西部地區增幅低于全國０．４６個百分點。西部地區符合基本標準的縣醫院占比從７９．２３％提高到了８０．１９％，但是仍低于全國７．５２個百分點，且提升速度慢于全國水平。位于后１０％的縣醫院基本標準符合率平均只有３９．８６％，較前１０％的醫院仍差５８．９８個百分點，且在推薦標準上差距更大。
（二）專科建設與目標要求還有差距。一級科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等設置率仍不足８０％，感染性疾病科、重癥醫學科、康復醫學科、皮膚科、病理科等設置率不足９０％。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服務能力符合基本標準的醫院占比不足８０％，仍有１０個一級科室的３３項診療項目及技術符合基本標準的醫院占比不足６０％。二級科室中，血液內科、血管外科、燒傷科等設置率不足６０％。血液內科、胸外科、泌尿外科服務能力符合基本標準的醫院占比不足８０％，僅產科、婦科、呼吸內科服務能力符合推薦標準的醫院占比達到６０％。
（三）人才隊伍與醫院發展建設還有差距。平均每家縣醫院碩士及以上學歷人員僅１６人，東、中、西部地區分別為４０人、１１人、５人；高級職稱人數為６０人，東、中、西部地區分別為９９人、６１人、４０人，區域間差距明顯。
（四）設備配置與臨床需要還有差距。對照基本標準，全國縣醫院涉及血液內科、燒傷科、胸外科等１２個專科的２１項設備配置率仍不足３０％。東、中、西部地區設備配置率不均衡現象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；后１０％醫院的萬元以上設備總價值僅為前１０％醫院的１４．９１％。
四、下一步工作要求
（一）多措并舉推動縣醫院綜合能力提升。各地要落實好縣醫院綜合能力提升的各項工作要求，做好“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、“萬名醫師支援農村衛生工程”、“千縣工程”等工作，并按要求發揮好中央對地方衛生健康轉移支付縣域醫療衛生機構能力建設項目支持作用，提升縣醫院綜合服務能力，滿足縣域居民基本醫療衛生需要。一是針對發病率高、外轉率高的疾病，縣醫院要加快開展相關設置率較低的科室或專業組，開展相關診療項目及技術，逐步推廣適宜技術。提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力。二是要加大對重點領域、緊缺專業、關鍵崗位的專業技術人才的引進力度，積極開展人才培養培訓，形成穩定、合理的專業人才梯隊。三是推動信息技術與醫療服務融合，提升信息化管理水平。
（二）充分發揮縣醫院的縣域龍頭和城鄉橋梁紐帶作用。一是要補齊縣醫院管理能力短板，推動縣域醫療資源整合共享，有效落實縣醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭作用。依托縣醫院推動縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等醫療資源共享，推進縣域醫共體內的醫療質控、人力資源、運營管理、醫保管理、信息數據等高質量管理。二是要鞏固與城市三級醫院遠程醫療服務關系，暢通城鄉雙向轉診通道，落實縣醫院在城鄉醫療服務體系中的橋梁紐帶作用，促進優質醫療資源擴容下沉，縮小城鄉醫療服務水平的差距，滿足縣域居民基本醫療衛生需求。
（三）持續完善相關配套政策。各地要強化主體責任，加大對縣醫院綜合能力提升工作的支持，積極協調完善相關配套政策。配合推進醫保支付方式改革，推動完善醫療服務價格動態調整機制。完善縣醫院人才政策，突出縣域統籌，落實縣醫院在人員招聘等方面自主權，優化薪酬結構，建立體現崗位職責和技術價值的薪酬體系，充分調動醫務人員積極性。
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