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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再升級
據(jù)瀏陽日報報道，日前，湖南省長沙市衛(wèi)健委正式發(fā)文通知，瀏陽市集里醫(yī)院（以下簡稱“集里醫(yī)院”）順利通過專家評審，成為一家二級甲等綜合醫(yī)院。
據(jù)了解，集里醫(yī)院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)院創(chuàng)建于１９５６年，于２０１８年獲評二級綜合醫(yī)院，以神經(jīng)內(nèi)科（中風專科）、眼科、疼痛專科、微創(chuàng)結石?？茷樘厣珜？啤ａt(yī)院現(xiàn)為國家示范防治卒中中心綜合防治卒中中心、中國標準版胸痛中心、腦卒中篩查與防治基地等。
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截圖來源：瀏陽市集里醫(yī)院
醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院占地面積近１．７萬平方米，建筑面積６．４萬平方米，開設病床１１５０張，２０２０年醫(yī)院門診４７．８萬人次，收治住院５．５萬人次。
報稱，對于此番成功邁入二甲行列，集里醫(yī)院負責人表示，這是激勵，更是鞭策。接下來將鞏固創(chuàng)建成果，堅持?？瓢l(fā)展路線，全面提升醫(yī)院綜合能力，老百姓提供全生命周期的高質(zhì)量醫(yī)療服務。
據(jù)了解，集里醫(yī)院所在地瀏陽市是湖南省轄縣級市，由長沙市代管。有數(shù)據(jù)顯示，瀏陽市常駐人口超過１４０萬人，２０２２年實現(xiàn)ＧＤＰ達到１７００多億元，位居全國縣域經(jīng)濟與社會綜合發(fā)展百強縣第７位。
由此來看，集里醫(yī)院的成功“晉級”也有其得天獨厚的優(yōu)勢。僅從湖南來看，像集里醫(yī)院這樣的“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”其實并不唯一。２０２１年１１月，醴陵市白兔潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（醴陵市二醫(yī)院）便晉升為“二級甲等綜合醫(yī)院”。
實際上，自２０１８年“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動開展以來，全國目前已有多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功晉升二級甲等醫(yī)院。如２０２０年底，江蘇省南通市平潮中心衛(wèi)生院由“二乙”升為“二甲”。
還有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成功晉升二甲后，已經(jīng)在向三級醫(yī)院“沖刺”。作為四川省首家二級甲等綜合醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（敘州區(qū)第三人民醫(yī)院）于２０２１年４月通過“升級”大考，規(guī)劃到２０２５年達到三級乙等綜合醫(yī)院標準。
而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院的例子更多。以安徽省為例，到２０２１年１２月，六安市全市共１７家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功創(chuàng)建為二級綜合醫(yī)院。２０２２年以來，江蘇、河南、湖北等多地均有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)“升級”，或許不遠的將來，會有更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升格成為二級醫(yī)院，從而造福一方。
強基層不只是說說
在知名醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才看來，一直以來，在人們的印象中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是看小病的醫(yī)療機構，于是在資源配置上也按照“衛(wèi)生院”配置，被定位為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”，要求為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，只可以“采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務”。
“但實際上，就近看得上病看得好病才是醫(yī)改強基層的核心，也是群眾所需要的服務，而要實現(xiàn)這一目標，也許首先要改變一個觀念，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以看大病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以做大做強，也可以為群眾提供安全、有效、經(jīng)濟、適宜的滿意醫(yī)療服務?！毙熵共疟硎?。
其實，早在２０１５年９月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，就明確強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。
２０１６年１１月，國家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設規(guī)劃》，提出２０１７年起，不再安排中央預算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。同時明確，支持縣級醫(yī)院建設將會成為下一輪發(fā)展的重點。
在此背景下，為了搭上中央財政的便車，也為強化衛(wèi)生院服務能力，不少地方開始各顯其能，著手將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級“換貌”。如廣東省的一則通知就明確，要將４５所中心衛(wèi)生院升級為縣級綜合醫(yī)院，安徽省也發(fā)文要求到２０２０年，全?。保持行男l(wèi)生院達到或基本達到二級綜合醫(yī)院水平。
２０１８年，隨著“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動的開展，并明確提出符合條件達到推薦標準的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以申請參加二級醫(yī)院評審升級為二級醫(yī)院，全國多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始晉升二級醫(yī)院。２０２０年１１月，有媒體還專題報道了湖南瀏陽出現(xiàn)的“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院＂逆吸＂城里患者和醫(yī)生的現(xiàn)象。
值得注意的是，為了更好地“強基層”，去年７月，國家層面還修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準，同時制定發(fā)布了村衛(wèi)生室服務能力標準，為基層醫(yī)療機構能力建設明確了標準。
提出各地要以更高站位，更好機制，更多人力、財力、物力資源促進基層衛(wèi)生健康加快高質(zhì)量發(fā)展，力爭“十四五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍達到服務能力基本標準。努力縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，縮小基層衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)院的發(fā)展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優(yōu)質(zhì)服務。
今年２月，中辦、國辦聯(lián)合印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，還明確要求，建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。
同時，落實市縣兩級黨委和政府的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。
縣域醫(yī)療將迎大發(fā)展
在強基層的“主旋律”下，除了帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級和服務能力、服務水平的提升外，縣級醫(yī)院的提升也是不容忽視的一方面。徐毓才曾在撰文中提到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，縣級醫(yī)院是一個“特別”的存在，它既是省、市醫(yī)院的“基層”，也是鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構的龍頭。
作為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場，縣級醫(yī)院的重要性不言而喻。從數(shù)量看，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒２０２２》，截至２０２１年底，我國縣級（包含縣級市）醫(yī)院約１．７３萬個，與２０１５年相比增加了超過４０００個，床位數(shù)也由２０１５年的２２０萬張增加至２０２１年的３１０萬張，增加了近９０萬張。
但數(shù)量、床位的增長卻并完全不代表醫(yī)療水平的提升，處于“夾心層”的縣級醫(yī)院，在發(fā)展上仍面臨很大挑戰(zhàn)。或許也正因此，２０２１年１１月，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（２０２１－２０２５年）》，提出要推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。
并明確，到２０２５年，全國至少要有１０００家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎。
不久前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于通報?。玻埃玻薄玻埃玻病∧甓瓤h醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估情況的函》，根據(jù)通報，參評的２１１６家縣醫(yī)院中已有９６４家達到三級醫(yī)院能力。
而自２０２１年“千縣工程”相關工作方案印發(fā)后，支持縣域醫(yī)院發(fā)展的文件密集出臺。２０２２年１月，多部門聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案的通知》，要求通過三級醫(yī)院對口幫扶，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推動縣級醫(yī)院綜合能力提升。
同年５月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于推進以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設的意見》印發(fā)，提出到２０２５年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設取得重要進展，縣城短板弱項進一步補齊補強。
在醫(yī)療衛(wèi)生體系方面，《意見》還提到，支持縣域人口達到一定規(guī)模的縣完善縣級醫(yī)院，推動達到三級醫(yī)院設施條件和服務能力。建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級及以上城市三甲醫(yī)院對薄弱縣級醫(yī)院的幫扶機制。
今年３月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄（２０２３年）》，明確６４排及以上Ｘ線計算機斷層掃描儀（ＣＴ）、１．５Ｔ及以上磁共振成像系統(tǒng)（ＭＲ）調(diào)出管理品目，這意味著，今后醫(yī)院購置ＣＴ和ＭＲ不要配置證了。
對此，徐毓才在撰文中還表示，這一調(diào)整，對于縣級醫(yī)院也是一大利好?？h級醫(yī)院是解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場，要將這一主戰(zhàn)場打造“合格”，相關硬件設施也必須跟上，作為診治疾病的最得力“武器”——醫(yī)療器械設備自然不可或缺。
由此來看，在政策的支持推動下，不論是規(guī)模，還是等級，又或是醫(yī)療技術水平，整個縣域醫(yī)療的升級都是大趨勢，但“升級”的同時，人才、學科、設備、管理等都要跟得上才行。
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