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２０２４年３月２０日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站一篇題為《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》的文章，將“講課費”再次推至輿論浪尖［１］。據(jù)健康凱歌統(tǒng)計，僅２０２４年至今，中紀(jì)委已在３０篇以上重磅文章中點名“講課費”亂象，稱其已成為醫(yī)藥領(lǐng)域新型腐敗的“典型符號”！
這并非偶然。自２０２３年醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全國以來，從三甲醫(yī)院院長到基層醫(yī)生，從跨國藥企到本土械企，行業(yè)生態(tài)在刀刃向內(nèi)中劇烈震蕩。而“講課費”，這一曾被視為學(xué)術(shù)交流合理報酬的灰色地帶，正被中紀(jì)委的“火眼金睛”層層解剖——它究竟是知識價值的體現(xiàn)，還是利益輸送的“隱身衣”？
講課費標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實的巨大鴻溝
如果將醫(yī)藥行業(yè)的講課費比作一潭深水，２０１６年財政部等三部門頒布的《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》便是那根探入水中的標(biāo)尺——院士、全國知名專家每學(xué)時不超過１５００元，正高級職稱１０００元，副高級職稱５００元，且“每半天最多按４學(xué)時計算”［２］。然而這個標(biāo)尺甫一入水，便被暗流沖得支離破碎。
１．１ 標(biāo)準(zhǔn)為何淪為“一紙空文”？
標(biāo)準(zhǔn)之殤在于懸殊的“價格倒掛”。在浙江某公立醫(yī)院，一名醫(yī)生以“地區(qū)級專家”身份參與藥企網(wǎng)絡(luò)視頻講課，單課時收費１９９５元，實際授課時間僅１０分鐘［３］。廣東某醫(yī)藥公司更以講課費名義向醫(yī)生支付賄賂款，單筆金額超６８萬元，最終被罰沒８７萬元［３］。若按財政部標(biāo)準(zhǔn)，副高職稱醫(yī)生需連續(xù)授課１３６０小時方能“合法”賺取同等金額——這無異于天方夜譚。
隱秘的支付手段更令監(jiān)管雪上加霜。微信、支付寶小額高頻轉(zhuǎn)賬，虛增課時至“一日八講”，假借“異地授課”抬高差旅補貼……某重慶醫(yī)院主任一年收取３０余筆“講課費”，核查發(fā)現(xiàn)其實際授課４學(xué)時卻被虛報為８學(xué)時，費用超標(biāo)逾兩倍［４］。中紀(jì)委一針見血：“合規(guī)與否，關(guān)鍵看三點——講課是否真實、流程是否報備、報酬是否超標(biāo)”。
１．２ 學(xué)術(shù)外衣下的“精密算計”
利益輸送者深諳“技術(shù)包裝”之道。某藥企邀請主任醫(yī)師開展“科研協(xié)作”，培訓(xùn)內(nèi)容卻空洞如“如何提升患者用藥依從性”；所謂“學(xué)術(shù)會議”，實為五星酒店宴席間的“餐桌式交流”。更甚者，藥企將回扣與藥品銷量掛鉤——某主任所在科室連續(xù)五年采購特定企業(yè)藥品，同期收取“講課費”逾百萬元［５］。這種“以學(xué)術(shù)之名，行賄賂之實”的套路，早已成為行業(yè)心照不宣的“潛規(guī)則”。
從“九龍治水”到“多劍合璧”的政策鐵腕
當(dāng)一場場“學(xué)術(shù)會議”淪為利益交換的遮羞布，當(dāng)“專家”頭銜成為明碼標(biāo)價的商品，醫(yī)療行業(yè)的公信力已在無聲侵蝕。中紀(jì)委３０多次點名的背后，不僅是反腐力度的升級，更是對醫(yī)療本質(zhì)的呼喚。當(dāng)灰色利益鏈如藤蔓般瘋長，監(jiān)管利劍終以雷霆之勢斬落。這場反腐戰(zhàn)役，不再是單兵突進(jìn)，而是黨紀(jì)、行政、司法、技術(shù)四位一體的“立體圍剿”。
２．１ 升級黨紀(jì)“帶電高壓線”
新修訂的《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》將“以講課費、課題費名義變相送禮”納入違規(guī)受禮行為，最高可處撤銷黨內(nèi)職務(wù)［６］。某區(qū)紀(jì)委監(jiān)委接到舉報，反映某公立醫(yī)院主任顧某收受藥品回扣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顧某一年內(nèi)收取醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人趙某轉(zhuǎn)賬３０余筆，備注為“講課費”“咨詢費”。核查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容空泛、科研協(xié)作不實、時長造假，顧某所在科室長期使用該公司藥品。顧某雖稱授課應(yīng)得報酬，但其未獲正高級職稱卻按每學(xué)時１０００元收費，不符合規(guī)定。２０２４年４月，顧某因違規(guī)收受禮金被黨內(nèi)警告，違紀(jì)所得被收繳；趙某也因變相送禮被黨內(nèi)警告——此舉打破“只罰收禮不罰送禮”的舊例，彰顯“雙向問責(zé)”決心。
２．２ 編織行刑銜接的“天羅地網(wǎng)”
２０２４年５月２７日，國家衛(wèi)健委等１４部委聯(lián)合發(fā)布《２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，嚴(yán)查“假借學(xué)術(shù)講課取酬”“外送檢驗回扣”等行為，并與醫(yī)保支付、執(zhí)業(yè)資格直接掛鉤［７］。２０２５年２月２１日，貴州省公共資源交易中心發(fā)布公告，共有１６家醫(yī)藥企業(yè)因給予貴州省公立醫(yī)療機構(gòu)回扣或不正當(dāng)利益，被評定為失信企業(yè)。其中，部分企業(yè)被評定為“嚴(yán)重”失信，限制掛網(wǎng)投標(biāo)資格至２０２８年。某省公立醫(yī)院清退歷年違規(guī)講課費超千萬元。
２．３ 從“運動式整治”到“制度性根治”的地方破局
上海率先明確“講課費只能通過學(xué)協(xié)會支付”，明確列出可以支付講課費的協(xié)會學(xué)會名單，且規(guī)定醫(yī)務(wù)人員只能接受這些名單內(nèi)的組織支付的講課費，切斷藥企直輸通道。
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)布了《深入開展不合理取酬專項清退工作實施方案》，要求全院醫(yī)務(wù)人員主動清退２０１８年至２０２３年５月以來所收受的講課費、培訓(xùn)費、研討費等不合理報酬，重點針對在與企業(yè)合作交往過程中，收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的錢物等“紅包”回扣問題［８］。２０２３年底國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬工作提示的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔２０２３〕４６９號）中明確，醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)術(shù)講課前必須履行在所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)審批手續(xù)，且會議舉辦方和授課邀請方應(yīng)為國家機關(guān)、事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行業(yè)學(xué)會等正規(guī)機構(gòu)。更有醫(yī)院將學(xué)術(shù)會議審批權(quán)上收，規(guī)定“凡廠家直接打款均屬違規(guī)”。
２．４ 技術(shù)賦能：激活“智慧監(jiān)管”
醫(yī)保基金“駕照式記分”系統(tǒng)實時監(jiān)控異常處方，藥品追溯碼實現(xiàn)全流程追蹤，大數(shù)據(jù)模型篩查資金流水（深度：國家醫(yī)保局通知！４月起“四不兩直”飛檢風(fēng)暴來襲！）——湖南省醫(yī)療保障局牽頭研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”，創(chuàng)新研發(fā)了醫(yī)保基金使用違法違規(guī)畫像技術(shù)，能精準(zhǔn)識別預(yù)警冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥費用等各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題，截至２０２４年９月１５日，該模型預(yù)警風(fēng)險信息１２萬余條，核實后追回醫(yī)保基金損失３１３１．５萬元［９］。科技正成為穿透灰色地帶的“第三只眼”。
行業(yè)學(xué)術(shù)會議的“冰與火之歌＂
３．１ 沉默、收縮與割裂的困局三重奏
政策高壓如寒潮驟臨，醫(yī)健行業(yè)一面是合規(guī)鐵幕下噤若寒蟬的從業(yè)者，一面是亟待破土而出的學(xué)術(shù)新芽——這場“冰與火”的較量，恰似醫(yī)療行業(yè)自我凈化的必經(jīng)陣痛。
谷某軍在擔(dān)任大連港醫(yī)院內(nèi)分泌科主任及藥事委員會委員期間，利用職務(wù)之便，在醫(yī)生辦公室等地為本院醫(yī)生講課，并以“講課費”名義先后收取藥企合計超１１萬好處費。一審法院判定其犯受賄罪免予刑事處罰，二審法院則認(rèn)為其行為不構(gòu)成受賄罪［１０］。某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任苦笑中帶著無奈：“合規(guī)講課本是勞動所得，從備課到差旅，搭上了大量的時間精力，如今卻像揣著“定時炸彈”……”這種集體性沉默正在蔓延。
更深的矛盾在于價值割裂。某分會負(fù)責(zé)人指出：“這種‘泥沙俱下式的反腐’對于學(xué)術(shù)損傷較大”。相關(guān)部門也強調(diào)要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合規(guī)獲取知識收益的權(quán)利，厘清合規(guī)邊界，避免“一刀切”挫傷學(xué)術(shù)積極性。
３．２當(dāng)陽光照進(jìn)灰色地帶
寒冰之下，亦有暖流涌動。華潤、國藥、石藥、東軟等企業(yè)，在國家衛(wèi)健委明確支持醫(yī)務(wù)人員合規(guī)參加中外醫(yī)藥企業(yè)學(xué)術(shù)會議、合規(guī)領(lǐng)取講課費的背景下，積極規(guī)范自身行為，推動學(xué)術(shù)交流活動的合規(guī)化。它們通過建立健全內(nèi)部管理機制，確保學(xué)術(shù)會議的議程、課件內(nèi)容以及相關(guān)費用的透明化和規(guī)范化，避免了利用學(xué)術(shù)會議進(jìn)行不正當(dāng)利益輸送等問題，促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。
基于“三透明原則”——議程提前３０天公示、課件經(jīng)第三方學(xué)術(shù)委員會審核、費用通過醫(yī)學(xué)會平臺代發(fā)。國家衛(wèi)健委對此高度肯定：“規(guī)范不是取締，合規(guī)取酬不等于禁止取酬。”
此外，將“專家講課預(yù)算”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢鎸嵤澜缪芯炕稹保⒙?lián)合多家醫(yī)院共同開展療效追蹤研究。這種“以研代講”的模式，一方面能夠滿足醫(yī)生的科研需求，為他們提供開展真實世界研究的經(jīng)費支持，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展；另一方面，相比傳統(tǒng)的專家講課費用支付方式，該模式在資金使用上更加透明、規(guī)范，有助于規(guī)避利益輸送的風(fēng)險，使相關(guān)合作更加合規(guī)、合理。
重構(gòu)醫(yī)藥價值鏈的“四象限法則”的破局之道
４．１ 以臨床需求為北極星的價值象限
構(gòu)建“醫(yī)生講課費以臨床需求為北極星的價值象限”需明確臨床需求核心要素，確定知識價值、臨床應(yīng)用價值、人才培養(yǎng)價值、創(chuàng)新價值等維度，建立評估指標(biāo)體系并分配權(quán)重。通過多渠道收集數(shù)據(jù)并分析，以知識價值和臨床應(yīng)用價值為坐標(biāo)軸構(gòu)建價值象限模型，劃分不同區(qū)域。定期評估反饋，跟蹤臨床動態(tài)，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整，確保講課費價值與臨床需求緊密契合，推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步。
４．２ 讓每分錢都有跡可循的透明象限
建立完善的管理制度，明確講課費發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審批流程。加強數(shù)字化管理，建立平臺記錄支付信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與公開。強化合規(guī)培訓(xùn)與監(jiān)督，開展培訓(xùn)，設(shè)立監(jiān)督部門，接受內(nèi)外部監(jiān)督。
美國的《陽光法案》要求制藥公司和醫(yī)療器械制造商公開向醫(yī)生支付的所有款項，包括講課費。這些信息會被記錄在一個公開的數(shù)據(jù)庫中，供公眾查詢。這一措施極大地提高了醫(yī)生與制藥公司之間財務(wù)關(guān)系的透明度，使患者能夠更好地了解醫(yī)生可能存在的利益沖突［１１］。
２０２４年，國家衛(wèi)健委主辦的一次重要座談會強調(diào)醫(yī)藥企業(yè)需建立完善的講課費管理制度，以符合相關(guān)法律及行業(yè)規(guī)范。這一舉措為醫(yī)務(wù)人員合法獲取講課費提供了支持，也為建立透明的行業(yè)生態(tài)奠定了基礎(chǔ)［１２］。
４．３第三方平臺的“隔離墻”效應(yīng)的協(xié)作象限
構(gòu)建醫(yī)生講課費第三方平臺的“隔離墻”效應(yīng)，需明確平臺定位，僅負(fù)責(zé)支付流程管理，確保合規(guī)；建立嚴(yán)格審核機制，核實講課真實性與費用合理性；加強信息公開，接受社會監(jiān)督并建立追溯系統(tǒng)；促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等多方協(xié)作與監(jiān)管；開展合規(guī)培訓(xùn)與宣傳。這些措施能有效促進(jìn)講課費支付合規(guī)化、透明化。
一些醫(yī)學(xué)協(xié)會與企業(yè)合作舉辦學(xué)術(shù)會議，企業(yè)通過協(xié)會支付講課費給醫(yī)生。這種模式下，協(xié)會作為第三方平臺，起到“隔離墻”的作用，確保講課費的支付符合合規(guī)要求。如某醫(yī)學(xué)協(xié)會與藥企合作舉辦學(xué)術(shù)研討會，藥企將講課費支付給協(xié)會，由協(xié)會根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給授課醫(yī)生，同時協(xié)會負(fù)責(zé)監(jiān)督講課活動的真實性和合規(guī)性。
４．４數(shù)字技術(shù)的降維打擊的創(chuàng)新象限
在構(gòu)建醫(yī)生講課費數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新象限中，可借助人工智能與大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配講課需求和動態(tài)調(diào)整費用標(biāo)準(zhǔn)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)保障支付透明可信，通過云計算平臺提升運營效率，運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)全程監(jiān)控，以及借助ＶＲ和ＡＲ技術(shù)提升講課體驗。這些方法可實現(xiàn)精準(zhǔn)管理、透明可信、高效運營、全程監(jiān)控和沉浸式體驗，構(gòu)建高效、透明、安全、創(chuàng)新的數(shù)字技術(shù)平臺，推動醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展。
尾聲：２０２５年，醫(yī)藥反腐進(jìn)入“深水區(qū)”。中紀(jì)委四次全會將醫(yī)藥列為重點領(lǐng)域，劍指“招標(biāo)采購”“新型隱性腐敗”［１３］。而這場變革的終極目標(biāo)，絕非簡單“降費”，而是重構(gòu)一個“以患者為中心、以創(chuàng)新為驅(qū)動、以合規(guī)為底線”的行業(yè)新生態(tài)。正如某位匿名受訪者所言：“當(dāng)‘講課費’不再與處方量掛鉤，當(dāng)藥代無需‘帶金銷售’，醫(yī)療才能真正回歸救死扶傷的初心。”這場刮骨療毒的革命，需要的不僅是監(jiān)管的鐵腕，更是每一位從業(yè)者的覺醒與擔(dān)當(dāng)！
參考資料：
［１］中紀(jì)委：《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》
［２］關(guān)于印發(fā)《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》的通知財行［２０１６］５４０號［３］【關(guān)注】中紀(jì)委嚴(yán)查講課費［４］中紀(jì)委劍指“講課費”：查腐攻堅，以案促改，構(gòu)建合規(guī)長效壁壘［５］收取講課費３０多次，藥企和院主任均被處理！［６］中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例［７］關(guān)于印發(fā)２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知［８］新動向！大三甲醫(yī)院清退近５年講課費！反腐動作密集，已有１５５位院長被查，多人主動投案［９］湖南研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”榮獲２０２４全國智慧醫(yī)保大賽二等獎［１０］科主任收１０ｗ講課費被判１年半，二審改判無罪！醫(yī)生哪些講課費合法？［１１］ＴｒｕｓｔａｎｄＴｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ：ＰａｔｉｅｎｔＰｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ＇ＦｉｎａｎｃｉａｌＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｗｉｔｈＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＣｏｍｐａｎｉｅｓ［１２］衛(wèi)健委重啟講課費管理：合規(guī)與違規(guī)邊界如何厘定？統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)可行性探討［１３］中紀(jì)委：２０２５年，著重抓好金融、國企、醫(yī)藥、高校等領(lǐng)域系統(tǒng)整治
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